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Qu’est ce que l’épicondylite
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Au niveau de la face externe du coude, l’ensemble des muscles
permettant l’extension du poignet et des doigts et la supination
(tourner la main vers l’extérieur) s’insèrent
sur l’épicondyle. Une sollicitation excessive de
ces muscles va entraîner une inflammation de la zone d’insertion,
et une tendinite localisée. |
Tennis elbow |
| Cependant, deux autres causes peuvent
être responsables d’une symptomatologie clinique
proche : une atteinte de l’articulation huméro-radiale
du coude, une compression du nerf radial au niveau du coude.
Ces deux dernières pathologies sont responsables d’épicondylalgies.
L’épicondylite représente plus de 80% des
épicondylalgies. Elle peut être isolée ou
associée à une atteinte articulaire ou à
une souffrance du nerf radial |
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Signes Cliniques
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Le diagnostic clinique est relativement simple. Il existe tout d’abord un contexte d’hyperutilisation du coude (tennis, volley, activités manuelles). La douleur siège en regard de la face latérale du coude, avec des irradiations qui descendent jusqu’à l’avant-bras et au poignet.
La douleur est provoquée à la palpation de l’épicondyle, en réalisant des mouvements contrariés mettant en contrainte maximale les muscles atteints (extension du poignet, extension du majeur, supination)
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Quels examens complémentaires réaliser
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Vous devez réaliser 3 examens : une radiographie du coude de Face et de Profil à la recherche de micro-calcifications et de lésions articulaires associées, un electromyogramme pour enregistrer l’activité du nerf radial en regard de l’arcade fibreuse du muscle court supinateur, et éventuellement une IRM du coude pour identifier des signes de souffrance des tendons épicondyliens.
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Quel traitement faut-il réaliser
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Le traitement est avant tout médical, permettant d’obtenir 80% de guérison. Il est primordial de respecter la règle de la non douleur en proscrivant pour une durée d’au moins 3 semaines les mouvements et/ou les tâches douloureux. La kinésithérapie repose sur les massages transverses profonds et la physiothérapie. Elle doit être poursuivie durant plusieurs semaines. Les traitements généraux par la bouche à base d’anti-inflammatoires ont une efficacité limitée. La réalisation d’infiltrations locales à base de corticoïdes est le traitement de choix en cas d’épicondylite rebelle ; L’infiltration doit être réalisée au contact de la zone d’insertion musculaire. Elle ne commence à faire effet qu’après une quinzaine de jours.
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| Place du traitement Chirurgical |
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Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec d’un traitement médical bien conduit pendant 6 mois à 1 an.
Il est réalisé en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. Les gestes chirurgicaux sont tendineux (désinsertion-allongement), osseux, et si besoin articulaires et neurologiques.
L’immobilisation post-opératoire comprend une attelle à conserver une dizaine de jours.
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